Tiêu hoá 2025 · 5 phần · 64 phút
Hướng dẫn xử trí viêm tụy cấp IAP 2025 Bản cập nhật đầu tiên sau 12 năm: 18 lĩnh vực, 96 câu hỏi, đánh giá theo GRADE. Loạt 5 bài đi theo hành trình người bệnh, từ nhận diện, 72 giờ đầu, dinh dưỡng – đường mật – hoại tử, can thiệp và biến chứng, đến thể đặc biệt và theo dõi sau xuất viện. Các phần viêm tụy trẻ em, cường cận giáp, chấn thương tụy và rò ruột không đưa vào video, xem trong bản dịch.
Video bài giảng
Phần 1: Nhận diện 14 phút
Video phần này sắp được cập nhật
Tình huống: Người bệnh ICU suy hô hấp kéo dài 72 giờ, hoại tử 30% nhu mô: yếu tố nào thực sự quyết định tử vong?
Mốc thời gian (20) 00:00 Mở đầu 00:25 Một bệnh thường gặp, đa số nhẹ, nhưng có thể tử vong 00:56 Từ IAP/APA 2013 đến IAP 2025 01:36 Đọc mức khuyến cáo trong hướng dẫn 02:07 Chẩn đoán viêm tụy cấp: 2 trên 3 tiêu chuẩn 02:40 Men tụy: giá trị và giới hạn 03:24 Mỗi phương tiện hình ảnh một vai trò 03:47 Tìm nguyên nhân ngay trong lần nhập viện 04:40 Viêm tụy vô căn: tìm tiếp sau xuất viện 05:35 Dự báo viêm tụy nặng trong 48 giờ đầu 06:15 IL-6 nổi lên như dấu ấn mạnh nhất 07:08 Thang điểm và yếu tố nguy cơ 07:50 Suy tạng kéo dài quyết định kết cục 08:29 Khi nào chuyển lên trung tâm lớn? 09:10 Chụp CT lần đầu: khi nào và vì sao không sớm? 09:58 Chụp lại và quy trình chụp 11:02 Năm bẫy thường gặp ở giai đoạn nhận diện 11:44 Ca 1: đau thượng vị tại khoa cấp cứu 12:38 Ca 2: tại khoa hồi sức 13:22 Sáu thông điệp của Phần 1
Phần 2: 72 giờ vàng 12 phút
Video phần này sắp được cập nhật
Tình huống: Hoại tử 40%, sốt 38,5 °C, CRP 280 mg/l ngày 5, CT không có khí: có nên bắt đầu carbapenem?
Mốc thời gian (18) 00:00 Mở đầu 00:25 Loại dịch: Ringer lactat 01:00 Tốc độ: vừa phải, không tích cực 01:29 Thử nghiệm đa trung tâm quốc tế (WATERFALL) 02:14 Vì sao bù dịch tích cực không có lợi? 02:42 Bốn pha của liệu pháp dịch 03:12 Mục tiêu đánh giá đáp ứng bù dịch 03:58 Theo dõi huyết động tại hồi sức 04:39 Giảm đau: opioid hoặc NSAID 05:38 Khi nào chuyển vào hồi sức? 06:19 Hỗ trợ tạng như mọi bệnh nhân nặng 06:46 Kháng sinh: khi nào thực sự cần? 07:29 Dấu hiệu nào để bắt đầu kháng sinh? 08:14 Ba biện pháp dự phòng: đều không khuyến cáo 08:56 Năm bẫy của 72 giờ đầu 09:34 Ca 1: giờ thứ 6 tại cấp cứu 10:31 Ca 2: ngày thứ 5 tại hồi sức 11:19 Sáu thông điệp của Phần 2
Phần 3: Dinh dưỡng – Đường mật – Hoại tử 12 phút
Video phần này sắp được cập nhật
Tình huống: Hoại tử nhiễm trùng ngày 14, có khí trên CT, chưa có vỏ bao, huyết động ổn: mổ, chọc hút hay chờ?
Mốc thời gian (17) 00:00 Mở đầu 00:24 Ăn đường miệng càng sớm càng tốt 01:03 Không ăn được: nuôi qua sonde sớm 01:54 Công thức và đường đặt sonde 02:29 Nuôi ăn tĩnh mạch: chỉ khi đường ruột thất bại 03:13 ERCP sớm trong viêm tụy do sỏi mật 03:50 Vì sao không ERCP sớm khi không viêm đường mật? 04:30 Sỏi ống mật chủ không viêm đường mật 05:04 Hoại tử vô khuẩn: điều trị bảo tồn 05:54 Chẩn đoán hoại tử nhiễm trùng 06:52 Hoại tử nhiễm trùng: “bảo tồn trước” 07:40 Kháng sinh và kháng nấm trong hoại tử nhiễm trùng 08:37 Thế nào là thất bại điều trị bảo tồn? 09:20 Năm bẫy của phần dinh dưỡng – đường mật – hoại tử 09:54 Ca 1: viêm tụy nặng do sỏi 10:37 Ca 2: ngày 14 tại hồi sức 11:22 Sáu thông điệp của Phần 3
Phần 4: Can thiệp & biến chứng 13 phút
Video phần này sắp được cập nhật
Tình huống: Thở máy, áp lực bàng quang 24 mmHg, thiểu niệu, cân bằng dịch +6 lít: mở bụng ngay hay làm gì trước?
Mốc thời gian (17) 00:00 Mở đầu 00:28 Chỉ định can thiệp viêm tụy hoại tử 01:06 Đồng hồ của hoại tử: vì sao chờ 4 tuần? 01:55 Chọc dẫn lưu dịch ổ bụng giai đoạn cấp 02:26 Chiến lược step-up: chờ – dẫn lưu – cắt lọc 03:11 Dẫn lưu qua da hay nội soi xuyên thành? 03:59 Stent nhựa hay stent kim loại áp lòng (LAMS)? 04:40 Khi nào cần cắt lọc hoại tử? 05:26 Chọn kỹ thuật cắt lọc 06:28 Tăng áp lực ổ bụng và hội chứng khoang bụng 07:16 Xử trí tăng áp lực ổ bụng 08:18 Biến chứng chảy máu: nút mạch là lựa chọn đầu 09:12 Huyết khối tĩnh mạch tạng 10:02 Năm bẫy của can thiệp và biến chứng 10:34 Ca 1: ngày 3 tại hồi sức 11:23 Ca 2: tuần thứ 5 12:11 Sáu thông điệp của Phần 4
Phần 5: Thể đặc biệt, sau xuất viện & tổng kết 13 phút
Video phần này sắp được cập nhật
Tình huống: Triglyceride 2800 mg/dL, chưa suy tạng: lọc huyết tương ngay hay insulin?
Mốc thời gian (16) 00:00 Mở đầu 00:34 Viêm tụy do tăng triglyceride: hạ triglyceride bằng insulin 01:33 Lọc huyết tương: chọn lọc, không thường quy 02:15 Dinh dưỡng và mục tiêu triglyceride lâu dài 03:17 Phòng viêm tụy sau ERCP 04:23 Ai là người nguy cơ cao viêm tụy sau ERCP? 04:48 Viêm tụy cấp trong thai kỳ 05:48 Điều trị đích: chưa có thuốc nào được khuyến cáo 06:28 Khi nào an toàn cho xuất viện? 07:19 Thời điểm cắt túi mật 08:11 Viêm tụy cấp không kết thúc khi ra viện 09:12 Chất lượng sống, phòng tái phát và hội chứng ống tụy đứt rời 09:57 Năm bẫy của phần cuối 10:36 Ca 1: triglyceride 2800 mg/dL 11:23 Ca 2: viêm tụy nhẹ do sỏi hồi phục 12:02 Mười thông điệp của IAP 2025 Nguồn: IAP Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025 (IAP/APA/EPC/IPC/JPS) – Pancreatology 2025.